Лечение дистимии / Психологическая помощь безнадежно больным людям

Безнадежно больные люди — помощь и правила общения с ними

Как общаться с тяжелобольными людьми: Инструкция

Психологическая помощь безнадежно больным людям I

Партнерский материал. Что это такое?

Говорите откровенно, не отшучивайтесь

В тяжелых ситуациях многие стараются оставаться оптимистичными и позитивными, лишний раз не говорить о смерти — и это нормально.

Юмор и смех действительно помогают справиться со стрессом и напряжением.

Но не менее важно не искажать реальность, когда речь идет о том, насколько серьезно состояние близкого человека (если он не просил вас об обратном). Поддерживайте, но не давайте ложную надежду.

Будьте рядом, если близкий человек не против. Задавайте вопросы и внимательно слушайте ответы. Вспоминайте совместные истории из жизни, самые счастливые и самые печальные моменты. Позвольте человеку выразить свои страхи и опасения, связанные со смертью. Не останавливайте, если он плачет.

Обращайтесь за помощью к специалистам

Есть школы пациентов с разными заболеваниями, курсы и лекции для родственников, в которых рассказывают, как ухаживать и как общаться с неизлечимо больным человеком.

Если есть трудности во взаимоотношениях с родственником или тяжело переносить какие-то психические реакции (ваши собственные или близкого человека), может быть нужна помощь психотерапевта. Не стесняйтесь к нему идти, но помните, что важно правильно выбрать специалиста.

Правильно реагируйте на смены настроения

Серьезный диагноз может вызывать целый ряд сильных эмоций: страх, гнев, обида, беспомощность, печаль, разочарование. Люди могут испытывать их все по очереди или только некоторые из них. Да и отношение к болезни может меняться от отрицания до принятия. Кроме того, человек может чувствовать себя одиноким, даже если его поддерживает семья и друзья.

Все это может быть трудно, и, скорее всего, так и будет, но постарайтесь не сердиться на близкого, не обижаться на его слова. Конфликты — стресс для всех, поэтому используйте любую возможность избежать ненужных ссор.

Болезнь — физическое состояние, а не черта характера. Большинство серьезных болезней никак не влияют на личность человека. (Исключение составляет старческая деменция, например болезнь Альцгеймера.) Ваши отношения вовсе не обязательно изменятся, и многое будет зависеть лично от вас, не настраивайте себя заранее на самое плохое.

Будьте готовы правильно переубеждать

Иногда тяжелобольной человек может пытаться заменить лекарства средствами народной медицины. Будьте готовы к этому. Есть ситуации, когда можно не переубеждать. Например, если "лечение" не приносит вред и не может ухудшить состояние человека.

Например, если позволяет состояние близкого, можно поехать по святым местам, но не вместо лекарств, а в дополнение к ним. Однако, если человек отказывается от доказанно эффективного лечения в пользу медитации или голодания, лучше постараться переубедить.

Не спорьте, не запугивайте, постарайтесь понять, используйте эмоции и опыт. И не вините себя, если отговорить не получится.

Поощряйте независимость близкого человека

Позволяйте ему делать то, что он может и хочет делать сам. Даже если получится дольше, даже если ему будет трудно. Слова и поступки могут обидеть вашего близкого — воздерживайтесь от критических замечаний в его адрес. Оставьте ему возможность выбора. Даже если выбор между овсянкой и манкой, пижамой и ночной рубашкой.

Радуйте больного и радуйтесь вместе с ним

Подумайте, что порадует близкого. Предложите вместе погулять, посмотреть комедию или послушать любимую музыку, устройте праздник и зовите на него друзей и родственников, но только прежде узнайте, кого именно хотел бы видеть ваш близкий, и приглашайте конкретно этих людей, а не всех подряд.

Постоянные анализы, ожидание, неизвестность, плохое самочувствие близкого, которое может долго не улучшаться, — все это потребует вашего терпения.

Помните, что во время тяжелой болезни близкого вам потребуется много сил. Высыпаться и иметь личное время — не роскошь, а необходимость, все это для вас важно и нужно, чтобы предотвратить процесс эмоционального выгорания.

Если оно случится — плохо будет не только вам, но и вашему близкому. Будет легче, если вы сможете делегировать мелкие задачи, просить и принимать помощь семьи и друзей.

Но главное — вовремя пополняйте ресурсы: сходите в кино, погуляйте, выспитесь, наконец.

Узнайте про паллиативную помощь

Даже если болезнь нельзя вылечить, то многое можно сделать для того, чтобы близкий человек жил настолько полной жизнью, насколько это возможно.

Любой человек хочет питаться, высыпаться, нормально двигаться, хочет, чтобы ничего не болело.

Пациенту с серьезным заболеванием для этого нужна помощь врачей и других специалистов паллиативной медицинской помощи: медсестры, физического терапевта, психолога.

Вот несколько полезных ссылок и телефонов, которые пригодятся:

— Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91.

Рядом с душевнобольным: пять правил поведения

Психологическая помощь безнадежно больным людям II
Шизофрения – один из самых "знаменитых" душевных недугов. К сожалению, это заболевание неизлечимо и любому человеку, столкнувшему с ним, надо понимать, как себя вести с больным. Проблем всего пять, но каждая требует особого внимания.

Агрессивное поведение может наблюдаться у пациента как в период обострения, так и во время ремиссии. Что делать? Прежде всего, никогда не спорить. Это неэффективно и к тому же небезопасно. Необходимо попытаться словесно успокоить больного, уйти в другую комнату, дать ему возможность прийти в себя.

Обязательно обратитесь за помощью к врачу, не откладывайте госпитализацию из жалости.

В каких ситуациях может наблюдаться агрессивное поведение? Например, если вы будете мешать больному заниматься любимым делом. Каким бы странным вам ни казалось это хобби, оно может представлять большую значимость для вашего близкого.

И любое вмешательство будет расцениваться как посягательство на его личное пространство. Вам надо научиться сдерживать свои негативные эмоции. В ответ на ваше недовольство со стороны больного может последовать ответная агрессивная реакция.

Отказ от приема препаратов

При шизофрении, помимо мышления и эмоциональной сферы, страдает и критическое отношение больного к себе. Часто пациенты просят врача снизить дозы лекарств, а нередко и сами "втихую" отменяют препараты. Мотивируют они это словами "я чувствую себя лучше". Уговорами повлиять на решение больного не удается.

Результат отказа от приема лекарств – помещение в стационар. После выписки сценарий повторяется. Что можно предложить родственникам? В современной психиатрии существуют препараты-пролонги – лекарства, которые назначаются в виде инъекций один-два раза в месяц.

По эффективности они не уступают таблеткам, а в приеме удобнее.

Самоубийства

Суицидальное поведение – это еще одна из проблем, с которыми могут сталкиваться родственники больных с психиатрическим диагнозом. И самым неприятным в таком поведении является тот факт, что попытку самоубийства сложно предугадать. Человек может тщательно скрывать свои намерения, если он принял окончательное решение.

Иногда больной манипулирует с целью привлечения внимания или получения какой-то выгоды. Однако различить демонстративного больного и пациента, решившегося на самоубийство, бывает трудно, а иногда и невозможно. Самым опасным является так называемый расширенный суицид, когда больной решает "избавить от страданий" других людей, например членов его семьи.

И сначала он убивает своих родственников, а потом себя.

Галлюцинации

Галлюцинации – это восприятие несуществующих образов. Существует несколько основных видов галлюцинаций: слуховые (голоса), зрительные, тактильные и вкусовые. Больной верит в их реальность, разубеждать его бесполезно.

Галлюцинации являются признаком обострения заболевания и требуют скорейшего обращения к врачу. Существуют такие типы течения шизофрении, когда галлюцинации принимают хроническую форму и не поддаются лечению.

Как правило, у больного в таком случае сохраняется к ним критическое отношение, он понимает, что они являются продуктом его заболевания и не влияют на его поведение.

Изменение личности

Два самых неприятных факта о шизофрении таковы: болезнь неизлечима и она необратимым образом меняет личность человека. Вы можете испытывать самые разные чувства по этому поводу: страх, обиду, гнев, разочарование, однако это никак не повлияет на ситуацию.

В эмоциональной сфере у "душевнобольного" наблюдается некое раздвоение (расщепление). С одной стороны, холодность и даже жестокость к другим, в том числе к родственникам, с другой – ранимость и сверхчувствительность. Психиатры по этому случаю используют выражение "дерево и стекло".

То, что прежде приносило удовольствие и радовало больного, уже не вызывает у него никакого интереса.

Постепенно он все больше погружается в свой аутичный мир фантазий. Изменения личности затрагивают и внешний вид: такие пациенты пренебрегают элементарными правилами гигиены. Родственникам требуется немало усилий, чтобы заставить пациента помыться или почистить зубы. Болезнь медленно, но неуклонно изолирует человека от общества.

Доверительный контакт с врачом

"Душевнобольные" пациенты очень чувствительны к критике и поощрению лечащего врача. Задавайте доктору вопросы, которые вас беспокоят, ведь для многих шизофрения – это малопонятное состояние. Однако здесь есть небольшое "но". Если психическое состояние пациента не подпадает под статью 29, то сообщать сведения о его здоровье даже близким родственникам можно только с его согласия.

Госпитализация

Если врач настаивает на госпитализации, это значит, что психическое состояние пациента невозможно скорректировать в условиях диспансера. В чем преимущество такого лечения? Во-первых, в стационаре можно проще и быстрее подобрать адекватную терапию, так как больной круглосуточно находится под медицинским наблюдением.

Во-вторых, все лекарства, которые назначат вашему родственнику, он будет получать бесплатно. И в-третьих, в больнице пациент гарантированно будет принимать лекарства. Многих людей пугает принудительное помещение близкого в стационар. Родственники испытывают чувство вины перед больным.

Но на самом деле недобровольная госпитализация подобна операции по вскрытию абсцесса: разрез необходим для того, чтобы гнойник зажил.

В конце 2015 года на специализированной конференции, посвященной опасному поведению лиц с психическими заболеваниями, были озвучены неутешительные цифры.

Сейчас в России 50 000 пациентов, которые находятся под постоянным диспансерным наблюдением, а принудительные меры в связи с агрессивным и небезопасным в отношении окружающих поведением применялись по решению суда более чем к 26 000, живущим в семьях.

Следует отметить, что речь идет только о людях с официальными диагнозами, меж тем, некоторые эксперты считают, что на текущий момент в стране порядка 40 % людей страдают психическими расстройствами, которые пока что не трансформировались в серьезные болезни.

Как жить рядом?

Существует искушение полностью контролировать своего больного родственника. Однако гиперопекой вы лишаете его здоровую часть личности (а она, безусловно, есть) права хоть на какую-то автономию. Необходимо научиться разделять человека и его заболевание.

Когда больной ведет себя агрессивно или неадекватно, поймите: сейчас это не ваш любимый сын, внук или муж. Это в нем говорит болезнь. Позже, "придя в себя", ваш близкий успокоится и сможет взаимодействовать с вами по-другому.

В нашем обществе к психически больным относятся крайне настороженно. И именно поэтому вашему родственнику особенно важно чувствовать вашу поддержку и любовь, понимать, что вы принимаете его таким, какой он есть.

И последнее: не пытайтесь себя наказывать, брать ответственность за случившееся. Вы не виноваты в произошедшем. Несмотря ни на что, жизнь продолжается.

Общение с близким человеком заболевшим раком – как поддержать и не обидеть?

Психологическая помощь безнадежно больным людям III

Здоровые люди часто не хотят говорить о раковых заболеваниях, чтобы не расстраиваться и не задумываться о тех тяжелых моментах, которые приходится переживать больному человеку и его близким.

Однако, несмотря на все попытки оградить себя от негатива, некоторым из нас приходится сталкиваться с такой проблемой. Помочь в таких ситуациях правильно наладить общение с заболевшим опасным заболеванием может такая наука как "онкопсихология".

Изучив ее рекомендации, можно понять, что происходит с человеком, столкнувшимся с раком лицом к лицу, и наладить с ним адекватную взаимосвязь.

Онкопсихология в мире и в России

В США и некоторых других странах с высокоразвитой медициной к проблеме этики общения с раковыми больными подходят тщательно и тактично. При возникновении необходимости сообщить человеку о его диагнозе, согласно нормам, врач обязан уделить решению этого вопроса не менее 1-2 часов.

За это время у больного появляется время, чтобы осознать, понять, успокоиться и задать доктору вопросы о том, что необходимо делать дальше.

В процессе лечения доктора проводят активную работу с близкими людьми пациента, обучая их правилам общения с больным и оказывая необходимую психологическую помощь.

В России для сообщения о таком диагнозе, согласно государственным нормативам, прием у онколога должен занимать не более 15 минут.

Врачи часто поставлены в такие условия, что просто не могут сообщить о диагнозе, предварительно подготовив больного и наладив с ним необходимый контакт.

В таком случае решить проблему могут помочь родственники больного, пришедшие с ним на прием в онкологический диспансер. Такими действиями близкие люди смогут поддержать попавшего в тяжелую ситуацию человека и оценить ситуацию "с ясной головой".

В этой статье мы ознакомим вас с такими азами онкопсихологии: стадии реагирования на диагноз "рак", типами раковых пациентов, синдромами, развивающимися после выздоровления. Эти знания помогут вам вовремя понять близкого человека, столкнувшегося со страшным диагнозом, и подобрать нужную тактику поведения в отношениях с ним.

Стадии реагирования на диагноз

После сообщения диагноза "рак" люди реагируют на известие по одному и тому же "сценарию" стрессовой реакции. Ее этапы называют стадиями реагирования. У каждого отдельного человека они могут проявляться с разной степенью выраженности, т. к. каждый из нас является индивидуальностью и по-своему воспринимает стресс, но их стадийность остается неизменной.

Стадия шока

После известия о болезни человек переосмысливает все происходящее и некоторое время пребывает в состоянии шока.

Шоковая стадия сопровождается мощным всплеском эмоций, под влиянием которых человек не может адекватно реагировать на известие и критически относиться к своим действиям.

После полученного известия вся жизнь больного предстает перед ним в совсем другом ракурсе. На этой стадии он может плакать, винить себя за то, что заболел, приводя доводы о том, что не бросил курить, вовремя не пошел на прием к врачу, желать себе смерти для того чтобы избежать болей и т. п.

В такие моменты бесполезно пытаться помочь человеку начать адекватно воспринимать происходящее. В шоковой стадии даже положительные прогнозы на выздоровление не могут его успокоить.

Лучший способ в такой ситуации – дать больному выплеснуть все эмоции и не принимать их близко, т. к.

они являются неадекватной реакцией, и только после их полного выплеска можно будет начать налаживать контакт с близкими.

Стадия отрицания

Стадия отрицания вызывается защитной реакцией психики на страшное известие о болезни, и человек пытается убедить себя и своих близких в том, что диагноз ошибочен, все пройдет и т. п.

На этом этапе реагирования на диагноз следует поддерживать больного во всем, но делать это следует до того момента, пока он не примет неверного решения о начале лечения.

Именно на стадии отрицания многие раковые больные пытаются отказаться от необходимой им терапии и искать помощи в нетрадиционной медицине или магии.

Если отрицание переходит грань здравого смысла, то необходимо начинать проводить работу по убеждению больного в неправильности его действий.

Для этого можно предоставить ему доводы о том, что народная медицина или магия не может излечивать злокачественные опухоли, и есть множество печальных примеров, когда люди теряли драгоценное время, и болезнь прогрессировала, не оставляя им существующих до момента принятия неправильного решения шансов на выздоровление.

Стадия агрессии

Агрессия, возникающая после отрицания, тоже является защитной реакцией на страшный диагноз "рак". Такая реакция направлена на ограждения себя от обвинений со стороны окружающих в невнимательности к своему здоровью.

В стадии агрессии больной может отказываться идти на контакт с врачом, обвинять родных или медперсонал в невнимании к себе и непонимании его переживаний.

В отдельных случаях человек способен обвинять в появлении опухоли близких людей, утверждая, что его прокляли, заразили или навели порчу.

На этой стадии реагирования на диагноз сложнее всего приходится родственникам. Они вынуждены пройти этот этап жизни, стараясь не реагировать на агрессию близкого человека. На этой стадии не стоит пытаться переубеждать больного. Необходимо всячески пытаться избегать конфликтов.

Лучшей мерой в таких случаях будет тактика отвлечения от проблемы, т. е. диагноза. Для этого можно попытаться составить программу развлечений, переключить внимание на хобби и т. п.

Добиться такого результата бывает непросто, но для поддержки близкого необходимо приложить максимум усилий для отвлечения его мыслей об агрессии и переживаний о здоровье.

Именно в этой стадии реагирования на диагноз больной может начать задумываться о самоубийстве или совершать суицид. Для предупреждения таких попыток следует чаще говорить со страдающим человеком, не оставлять его наедине с собой и попутно стараться внимательно следить за его высказываниями по отношению к жизни и смерти.

Нелишним будет убедиться в том, что больной не посещает сайты самоубийц, не читает литературу, связанную с темой суицида, не интересуется лекарственными препаратами, способными вызвать летальный исход. При появлении признаков склонности к самоубийству следует обратиться за помощью к психологу.

Только такое внимательное отношение может уберечь от преждевременной утраты близкого вам человека.

Стадия депрессии

После всех перенесенных переживаний человек впадает в депрессию, т. к. на предыдущих стадиях реагирования он утрачивает много сил. Больной испытывает апатию, и его почти не интересует общение с близкими и даже лечение. Некоторые люди с раком переживают в этой стадии иллюзорные контакты с потусторонним миром или виденья вещих снов.

Во время депрессии родственникам больного следует с уважением относиться к изменениям в его жизни. Не следует настаивать на диалоге, если человек не хочет этого.

Забота о близком в этот период его жизни тоже не должна быть оскорбительной и навязчивой для него, но он должен ощущать ее. Если больной не хочет говорить, то можно с ним просто посмотреть кино, послушать музыку, перелистать фотоальбом и т. п.

Даже простое присутствие в одной комнате, при котором каждый занимается своим делом, станет поддержкой для близкого человека.

Обязательно необходимо избегать всяческих обвинений за недостаточное внимание к лечению. Такое поведение может не только привести к конфликту, но и усугубит депрессию больного. Если близкий человек забывает о визите к врачу или приеме лекарственного препарата, то следует просто напомнить об этом действии в деликатной и мягкой форме.

В стадии депрессии у больного все еще могут возникать мысли о суициде. Для предупреждения этого поступка необходимо выполнять те же рекомендации, которые описаны в разделе о стадии агрессии.

Стадия принятия

Стадия принятия сопровождается примирением человека с диагнозом и изменением его отношения к жизни. Он начинает задумываться о важности каждой минуты, а летальный исход воспринимает как нечто естественное и запланированное. Многие врачи-онкологи отмечают на этой стадии признаки духовного роста своих безнадежных пациентов и стремление помочь людям, столкнувшимся с таким же диагнозом.

На этом этапе болезни родственники должны создать максимум условий для возможности больного заниматься любимым делом: прослушивание музыки, присмотр любимых кинофильмов или телепередач, чтение книг, выезды на природу, общение с друзьями и т. п. Особенно актуальны такие рекомендации для тех, чья болезнь оказалась неизлечимой, и заболевший знает о скорой смерти.

Типы пациентов с раковыми заболеваниями

У каждого человека возникает своя индивидуальная реакция на болезнь.

Все вышеописанные стадии реагирования на диагноз "рак" могут быть различными по длительности и степени выраженности, т. к. интенсивность их окраски зависит от характера больного.

Некоторые люди полностью входят в свою болезнь, обвиняя весь мир в произошедшем, а другие – воспринимают страшный недуг как очередное испытание и делают все для его преодоления.

Первая категория плохо идет на контакт с врачом, не верит в выздоровление, и оно происходит сложнее, а вторая – воспринимает необходимость терапии, надеется на ее эффективность и быстрее преодолевает болезнь.

Основываясь на вышеизложенных фактах, онкопсихологи разделяют пациентов с раковыми заболеваниями на несколько типов:

  1. Тревожно-мнительные. Этот психотип больных с раком склонен к депрессии и истощению. Такие люди не выносят даже малейшей критики, направленной на улучшение их самочувствия. Они абсолютно не могут выносить любую агрессию со стороны окружающих. Даже простое замечание о необходимости помнить о приеме лекарств приводит их к мысли о том, что окружающие агрессивны по отношению к ним. При работе или общении с таким типом больных следует пытаться отвлекать их внимание от тяжелых мыслей и организовывать отвлекающий досуг: чтение книг, прогулки за городом, доступное творчество и т. п.
  2. Истероидные. Такие пациенты всегда хотят находиться в центре внимания, и даже болезнь может становиться поводом для выделения из "серой массы". Такую особенность характера можно направлять на улучшение эффективности лечения. Для этого можно похвалить больного, терпящего боль во время проведения какой-либо манипуляции. Такое внимание и восхищение на самом деле может снизить болезненные ощущения, и настроение пациента улучшится.
  3. Возбудимые. Такой психотип больных плохо контролирует свои эмоции и быстро вступает в конфликты с родственниками и медперсоналом. При работе с ними следует проявлять максимум терпения и с осторожностью давать информацию о заболевании или побочных эффектах терапии.
  4. Шизоидные. Этот тип пациентов склонен к интеллектуальному отношению к болезни, но одновременно с этим они часто пытаются отрицать наличие у них заболевания. Они способны замыкаться в себе, и в некоторых случаях это может приводить к аутизму. Таким больным следует получать как можно больше информации как о заболевании, так и о процессе лечения и его эффективности.
  5. Синтонные. Такой психотип пациентов легко воспринимает известие о заболевании и адаптируется к стрессу для борьбы с недугом. Диагноз "рак" они воспринимают как установку на необходимость победы над опухолью. С такими больными врач и родственники могут быть откровенны, и между ними всегда устанавливаются доверительные отношения.
  6. Циклотимные. У таких больных часто и быстро изменяется настроение: сегодня они оптимисты, а завтра погружаются в депрессию. Родственникам и врачам приходится всегда стараться говорить с такими людьми только о хорошем, т. к. если известие о плохом совпадет с периодом депрессии, то состояние человека может усугубиться.

Различные типы раковых больных, как на параде, пройдут перед глазами читателя в романе Александра Солженицына "Раковый корпус". Шизоидный Олег Костоглотов, синтонный Вадим Зацырко, возбудимый Русанов и другие, каждый со своим характером и эмоциями.

Удивительно сплетается история, рассказанная писателем — точнее, множество историй — с событиями, происходящими в стране и мире.

Даже врачи отзываются о романе, как об энциклопедии онкологических заболеваний, а тем, кто столкнулся с таким страшным диагнозом в реальной жизни, следует самим решать, читать ли книгу или оставить ее на полке.

Синдромы после выздоровления от рака

Рак не всегда неизлечим, но даже в случаях успешного выздоровления пережитый стресс может оставлять психологические последствия. Они выражаются в развитии следующих синдромов:

  1. Синдром Лазаря. После перенесенного заболевания и тех страданий, которые приносит процесс лечения этого опасного заболевания, человеку бывает непросто возвращаться в мир здоровых людей, которым не приходилось переживать таких физических и психологических проблем. Больного интересуют вопросы о том, сможет ли он работать на том же уровне, как к нему будут относиться окружающие и т. п.
  2. Остаточный стрессовый синдром. Во время лечения рака человек всегда испытывает тревожность, и после выздоровления она может сохраняться. Длительность течения такого синдрома индивидуальна и зависит от характера перенесшего рак.
  3. Дамоклов синдром. Страх, который испытывает больной с раком, может приводить к появлению мыслей о невозможности полного излечения от этого опасного заболевания. После успешного завершения лечения такие люди могут длительное время испытывать ощущение неопределенности по отношению к своему здоровью и опасаться рецидива заболевания.

К какому врачу обратиться?

При возникновении проблем в общении с близким или родственником, заболевавшим раком, необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Опытный специалист сможет скорректировать их поведение и дать рекомендации о помощи онкобольному.

: ( — 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Что сказать человеку с безнадежным диагнозом?

Психологическая помощь безнадежно больным людям IV

Если человека нельзя вылечить – ему можно помочь.

А что делать, если он устал от помощи и помогающие тоже устали? Мы публикуем фрагменты семинара "Профилактика выгорания", который провел в Москве Андрей Гнездилов, врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, почетный доктор Эссекского университета (Великобритания), основатель первого в России хосписа, изобретатель новых методов арт-терапии. Ему помогала Елена Шиманская, психолог Санкт-Петербургского хосписа №1. Семинар был адресован психологам, врачам, сотрудникам хосписных и социальных служб – но нам кажется, что этот текст будет интересен не только им.

Мы создали хосписную службу в 1990 году. И постепенно выявились негативные стороны. Во-первых, изменился контингент больных. Люди стали поступать на очень короткие сроки. Раньше средним временем пребывания больного в хосписе был месяц, и мы успевали оказать ему и медицинскую, и психологическую, и социальную, и духовную помощь.

Во-вторых, у тех, кто общался с больными, в первую очередь, у персонала, начали появляться симптомы выгорания. Мы вспомнили опыт англичан, которые говорили, что 5–7 лет работы в хосписе – это максимальный срок, дальше пойдет выгорание.

Симптомы выгорания проявлялись по-разному: хроническая усталость, неверие в собственные силы и компетентность, депрессия, явления деперсонализации. Человек не ощущал жизни, его все раздражало, он не мог заняться какими-то привычными вещами: "оставьте меня в покое".

Когда мы начали заниматься проблемой выгорания у врачей и медперсонала, мы обнаружили те же симптомы у больных. И мы поняли, что выгорание начинается с больных, которые перестают верить врачам и медперсоналу. Ведь как бы мы ни говорили им об успехах, как бы ни продлевали жизнь, все равно их ожидала смерть.

И эта безнадежность самого учреждения, в котором находились больные, безнадежность хосписа – места, из которого уже не выбраться, – подавляла больных и создавала их особое отношение к себе и к окружающим.

Неверие переходило на родственников. Они тоже переставали верить врачам. Если первые дни после поступления родственники были приветливы, постоянно обращались к врачам по тому или иному поводу, то затем общение прекращалось.

Появлялись претензии: "Он поступил на своих ногах, а теперь не ходит! Кожа была нормального цвета, а теперь нет. Что вы сделали с ним?" Мы отвечали: "Мы же предупреждали, что человек умирает. Нельзя ждать, что мы его будем поддерживать капельницами постоянно, бесконечно продлевать его жизнь. Наша задача – сделать его жизнь качественной".

Но наши доводы ни к чему не приводили, все меньше родственников приходило к нам поблагодарить нас за то, что мы отдавали свое время и силы умирающему человеку. А умирающий не мог засвидетельствовать, что мы делаем все, чтобы облегчить его последние дни.

И тогда мы начали искать пути выхода из создавшейся ситуации.

Говорить с больным на одном языке

Перейдя из психиатрии в онкологический институт, я потратил 5 лет только на то, чтобы научиться разговаривать на одном языке с больными.

Однажды ко мне подошел мой приятель-хирург и попросил: "Андрей, поговори с моим больным, я не могу беседовать с ним, он все время плачет". Я согласился, через некоторое время я опять встретил своего приятеля, он обрадовался: "Спасибо тебе, ты побеседовал с моим больным, он успокоился. Что ты ему сказал?"

Я отвечаю: "Ничего". – "Но как же, я ведь тоже слушал его, не перебивал, давал выговориться".

– "А о чем ты думал, когда слушал его?" – "Вначале о том, что он говорит, а потом, когда он стал повторяться, о своих проблемах – перевязке больных, родственниках".

– "Вот видишь, разница в том, что, когда ты сочувствуешь, ты идентифицируешь себя с этим человеком, и тем самым переживаешь его боль, его страх, он переносит их на тебя. Только так ты можешь помочь человеку избавиться от его проблем".

Когда ты разговариваешь с больным – это разговор под пулями, так как для него каждое слово врача невероятно значимо. Также для больных различна значимость врачей, часто происходит привязанность именно к лечащему врачу, человеку, который не брезгует больным. Поэтому лечащему врачу надо быть особо внимательным.

Сближение с больными, сопереживание им, позволяло мне открывать какие-то связи – палатные, коллективные, когда люди в группе вместе переживали приливы-отливы здоровья. Общение больных между собой и их равнение на лидеров, через которых можно было давать информацию, приводили к более тесному контакту и к находкам.

Например, находкой стало выявление того факта, что многие женщины, когда заканчивали лечение от онкологии, приходя домой, сжигали весь свой гардероб. И вот это, как бы суеверие, могло быть использовано психотерапевтически.

Театр или имидж-терапия

И мы сделали театр для больных. Казалось бы, это кощунство – разыгрывать что-то, когда человек умирает. Но человек всюду в своей жизни выступает как актер, несет свой образ. Этот образ связан с ролью – с милиционером мы говорим на одном языке, с врачом на другом, с учителем на третьем. Роль связана с сюжетом, а сюжет связан с судьбой.

Мы старались сочетать имидж-терапию с определенной эстетикой. Покупали драгоценные ткани, шили из них платья. Затем в окружении антикварной мебели, надев старинные платья, больные и их родственники устраивали что-то вроде последнего бала.

Театр назывался "Комтемук" – компанейский театр музыкальных картинок, здесь человек, просто надев наряд, ощущал себя иным. Он творил у зеркала свой собственный портрет так, как если бы с обратной стороны зеркала находились Рембрандт, Веласкес, Ван Дейк. И эти образы, которых представляли больные, влияли на них самих.

Составляя свой собственный образ, больные и родственники затем объясняли его. И это объяснение могло переходить в область сказки. Они сочиняли сказку про себя или про этот образ, который явился им в зеркале. Мне даже вспоминаются занятия алхимиков, которые создавали волшебные зеркала и могли, отразившись в этом зеркале, оставить там болезнь.

Вы улыбаетесь, думая, что это сказки. Но сказки имеют очень большое значение. То, что сегодня сказка, завтра становится явью. Ковер-самолет со временем материализовался в самолет, например, и так далее. Кто знает, что нам сулит грядущее? Сказки сбываются.

На онкологию многие смотрят с позиции психосоматического заболевания, когда психологические тупики оборачиваются соматическим заболеванием. И психосоматика таит в себе возможности трансформировать жизнь, не терпеть поражение, а побеждать. Сказка не обязательно должна выражаться вербально, большое значение имеют какие-либо атрибуты сказки – старинное платье, старинное зеркало и т. п.

Вообще, старые вещи, с одной стороны, обладают особым успокаивающим эффектом, а с другой — это возможность растягивать время, влиять на него.

Сказкотерапия. Рисунок

Сказкотерапию при помощи рисунка можно попробовать на себе. Нужно взять лист бумаги, ручку, закрыть глаза и начать что-то рисовать левой рукой. Почему именно левая рука? Левая рука связана с правым полушарием, которое отвечает за наши эмоции.

И вот чтобы освободить эмоции можно вырисовать из себя левой рукой страх, гнев, обиду, печаль, уныние – все что угодно. Потому что есть люди, которые могут плакать, кричать, сказать, а есть те, кто не может, кто закрыт, как на молнию.

И вот с помощью такого урока рисования можно освободить свое внутреннее пространство.

Итак, берем ручку в левую руку, ставим точку – начало, закрываем глаза и отпускаем ручку в свободное движение, пусть она бесконтрольно рисует все, что хочет. Рука сама рисует, в своем темпе, она рассказывает какую-то историю, она рассказывает какую-то сказку.

Затем вы останавливаетесь в любой момент и, открыв глаза, прорисовываете в том, что вы нарисовали какой-то образ. Что-то обязательно проявится – клювик, шарик, какой-то персонаж, может быть два, три персонажа. И один из этих образов будет очень привлекателен для вас. Получилось у кого-нибудь? Какой у вас образ?

Когда образ прорисовался, мы начинаем писать: "Жила-была Царевна Лебедь…" И начинается история: "У нее было то-то и то-то", затем, как положено в сказке, случается какая-то проблема, потом происходит ее разрешение, и в конце этой истории счастливый итог, а, может быть, просто какое-то размышление, какой-то вывод, движение, переход: "и она улетела в другую страну", как хотите.

Стоит один раз это проделать с самим собой, и тот источник, который завален камнями, освободится – вы начинаете творить. Это источник творчества, и самый простой способ его высвободить – написать сказку. Бывает сказка на три предложения, бывает на три листа, а бывает и на целую книгу. Написание сказок – это процесс самовосстановления и профилактика выгорания.

Куклотерапия и внутренний ребенок

Куклы – не игрушки, это серьезнейшие существа, которые входят в жизнь человека еще до того, как он родился.

Кукла – это первый друг ребенка. То, чему обучают ребенка родители, он повторяет на кукле. Ребенок ощущает себя маленьким, а кто меньше него? Кукла.

И кукла становится его “ребенком”, одновременно играя роль воспитателя: у девочек она стимулирует материнские инстинкты, у мальчиков, которые играют в солдатиков, например, – храбрость или чувство защищенности.

Кукла защищает ребенка ночью, когда он кладет ее с собой в постель, сопровождает ребенка на прогулке и так далее.

Куклы связаны с теми или иными сказками, так что сказкотерапия включает и кукол. Любая кукла несет какой-то образ, а любой образ связан с каким-то сюжетом, который для нас дорог, и который иногда служит примером, моделью, образцом поведения в жизни.

Сколько у нас есть, например, несчастных золушек, которые помогают родителям, ухаживают за младшими и так далее, в надежде, что выполняют социальный заказ и потом получат счастье в обществе. Но они на всю жизнь остаются золушками.

Мой первых хосписный опыт был таким: однажды я был дежурным врачом, вдруг ко мне подходит сестра и говорит: "Доктор, посмотрите шестилетнего мальчика, он очень тяжелый, вот-вот должен уйти из жизни. Родители не могут быть с ним, они работают в Мурманске. Он сегодня отказался от уколов и сказал мне: "Тётя Дуся, не делайте мне уколов, я всё равно сегодня умру".

Из его бокса отселили других детей, чтобы они не испугались, и он одиноко лежал в своем стеклянном гнездышке и смотрел с тоской на огонек, который горел на посту медсестры. Я подошел к нему и спросил: "Что я могу для тебя сделать?" И он говорит: "Дяденька, расскажите мне сказку".

Тогда я начал рассказывать ему сказку о том, что в 12 часов ночи сюда приедет золотая карета, в которую будут запряжены белые кони, ее будут сопровождать пажи, держа в руках фонари.

И мальчик будет должен объехать вокруг волшебного озера семь раз, тогда двери перед ним откроются, и он увидит прекрасный замок, стоящий на воде.

Он войдет в замок и увидит короля и королеву, которые, на самом деле, его отец и мать. И пышный праздник увенчает их встречу.

Вдруг мальчик начал умирать прямо у меня на руках, я вскочил, чтобы позвать медсестру, сделать укол, но он пришел в себя, схватил мою руку и сказал: "Дяденька, рассказывайте дальше". Я рассказываю, он опять начинает уходить, я опять прерываюсь, он опять просит меня продолжить, и тогда я, закрыв глаза и стиснув зубы, продолжил говорить, зная, что он умирает.

Мальчик сделал правильно – он ушел из жизни в сказку, ушел из одной ситуации в другую. Это явление переноса, которое есть в психологии.

Мы так кичимся, что мы – взрослые, и обучаем маленьких детей жизни. А мысли и чувства ребенка иногда гораздо глубже, чем у взрослых. Миру нужно учитывать детское "я", со всеми его потребностями.

Ребенок может жить иным миром – миром детства и красоты.

Однажды меня пригласили к 23-летней девушке, которая заболела раком. Когда она узнала, что надежды нет, то легла в постель, перестала со всеми разговаривать, отказывалась от еды и ждала смерти. Я пришел, заглянул в дверь, но она даже не посмотрела на меня.

Собираясь уйти, я вдруг вспомнил, что у меня в портфеле есть кукла принца. Я взял эту куклу и протянул ей. Она изумилась: "Что это?" – "Я принц Щелкунчик, я узнал о твоих несчастьях и пришел, чтобы защищать твои сны от дурных видений и помогать тебе".

Она взяла куклу, прижала к груди и заплакала. А потом, глядя мне прямо в глаза, спросила: "И ты меня никогда не оставишь?" – "Нет, я всегда буду с тобой, где бы ты ни находилась".

Потом родители рассказали мне, что девушка прижимала куклу к больным местам и ей становилось легче, а потом просила похоронить куклу вместе с собой.

Этот перенос помог девушке. Я не мог ей помочь, но я должен был разделить с ней тревогу, боль и встречу со смертью. Физически я не мог этого сделать, и я перенес образ себя самого на образ куклы. И кукла сделала свое дело, до последней минуты она была с умирающей.

Кукла может исполнить ваши мечты. Одна девушка не смогла выйти замуж и страдала от одиночества. Она купила себе куклу-сестричку, посадила у окна и радовалась, что у нее есть слушатель. Но кукла быстро переняла от хозяйки депрессивное настроение и грустила вместе с ней.

Девушка пошла на консультацию к психологу и спросила, что же делать: "Купила куклу, а она грустит вместе со мной". Психолог ответил: "Что же вы не закончили сюжет? Вы же хотели семью? Выдайте замуж куклу-сестричку". Девушка пошла и купила куклу-капитана, назвала её Греем.

Игра взрослых, кстати, ничем не отличается от игр ребенка – это почти одинаковые психологические элементы. Прошел месяц-другой, появляется молодой человек, тоже психолог и давний знакомый.

Он пришел к девушке, увидел куклы и говорит: "Ты что – в куклы стала играть?" – "Да нет, тут особый случай, я одинока, и радуюсь счастью моих кукол". – "А ведь ты тоже можешь быть счастлива". – "Каким образом?" – "А таким, что я делаю тебе предложение".

Счастливый конец: на одном конце стола Грей и Ассоль, на другом – жених с невестой. Они абсолютно убеждены, что то, что они сделали в жизни, то, что они реализовали в сказке или в игре, помогло им найти друг друга.

Проблема эффективности психологической помощи
Наркотики панические атаки
Телефон доверия психологической помощи для детей
Социальные сети предубеждения и страхи
Как снимать страхи у мужчины