Лечение интернет-зависимости / Психологическая помощь детям с попыткой вербального суицида

Психологическая помощь в суицидальном риске

    Фёдор Еранцев 4 лет назад Просмотров:

1 Психологическая помощь в суицидальном риске Автор: Панфилова Марина Александровна Учебное пособие Москва

2 Автор раскрывает теоретические и практические основы суицидологии. Предлагает способы оценки суицидального риска, приёмы психологического консультирования в пресуициде и постсуициде. Выделяет стадии психологической помощи в суицидальном риске, эффективные психотерапевтические подходы. Данное учебное пособие предназначено для студентов медицинских университетов, клинических психологов, психотерапевтов. Содержание: Глава 1. Теория суицидологии Введение в суицидологию. История вопроса Типология самоубийств Частота и способы самоубийств. Глава 2. Психодиагностика суицидальной личности Характеристики совершающих самоубийство. Факторы риска Классификация суицидального поведения Факторы защиты. Условия формирования антисуицидального Особенности страха смерти и суицидального поведения детей и подростков Оценка вероятности суицида. Предупреждающие знаки. Глава 3. Психотерапия и психокоррекция в суицидологии Терапевтическая беседа в пресуициде Беседа по телефону в пресуициде Беседа после суицидальной попытки (постсуицид) Психотерапия и психокоррекция суицидального поведения. Рекомендуемая литература 2

3 Глава 1. Теория суицидологии Введение в суицидологию. История вопроса. Определение суицида Случаи самоубийства неоднократно фиксировались в исторических документах на всём протяжении истории человечества. Упоминание о фактах самоубийства можно найти в источниках по истории Древнего Китая, античной Греции и Рима. Врач и философ Томас Браун первым употребил слово "суицид" в своей работе "Religio medici" ("Религия врача") (1642 г.), он образовал слово от латинского sui (себя) и caedere (убивать). Новый термин отразил необходимость различия между самоубийством и убийством другого человека (Minois G. History of suicide: voluntary death in Western culture. Baltimore, MD, Johns Hopkins University Press, 1999). Хорошо известно определение суицида, данное Шнейдманом в Британской энциклопедии (издание 1973 г.): "совершаемый человеком акт прекращения своей собственной жизни" (Shneidman E. Definition of suicide. New York, NY, John Wiley & Sons, 1985). В законодательствах многих стран смерть квалифицируется как суицид, если обстоятельства смерти этому не противоречат и если можно исключить убийство, смерть в результате несчастного случая и смерть по естественным причинам. Существуют большие разногласия относительно того, какая терминология больше подходит для описания суицидального поведения. Недавно для суицидальных актов, приводящих к смерти, был предложен термин "фатальное суицидальное поведение" (т.е. акцент делается на результате попытки самоубийства), а для суицидальных действий, не 3

4 приводящих к смерти "нефатальное суицидальное поведение" (Canetto SS, Lester D. Women and suicidal behavior.new York, NY, Springer, 1995). Последние действия часто называют "суицидальная попытка" (термин широко распространен в США), "парасуицид" и "преднамеренное нанесение себе увечий" (эти термины обычно применяются в Европе). Термин "суицидальная идеация" часто используется в специальной литературе и относится к мыслям о самоубийстве, которые могут иметь различную степень интенсивности и тщательности разработки. Этот термин относят также к чувству усталости от жизни, неверию в то, что стоит жить, и желанию не просыпаться (Paykel ES et al. Suicidal feelings in the general population: a prevalence study. British Journal of Psychiatry, 1974, 124: ; Kessler RC, Borges G, Walters EE. Prevalence and risk factors for lifetime suicide attempts in the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 1999, 56: ). Хотя суицидальные идеации имеют разную степень тяжести, они не обязательно развиваются последовательно по нарастающей. А намерение умереть не является необходимым условием не фатального суицидального поведения. Самоубийство является одной из основных проблем здравоохранения во многих странах и наиболее распространено среди молодого и пожилого населения. Число самоубийств у женщин и мужчин имеет географическое и возрастное различие (В.Ф.Войцех, 2008). Мужское население России более остро, чем женщины, реагируют в суицидальном отношении на социальноэкономические изменения. Анализ множества самоубийств позволяет заметить, что у всех суицидентов было нарушено качество жизни и способность адаптации к ней. Можно предположить, что самоубийца выступает не против самой жизни, а против некачественного проживания и не возможности перемен. Важно отметить, что суицидент не просто приходит к 4

5 выводу о том, что нужно покончит жизнь самоубийством. Это итог его страданий и переживаний, и всякая попытка перемен бессмысленна. Суицидальное поведение это результат взаимодействия различных факторов и сил: экономических и социальных, культурных и экологических, демографических, психологических и пр. В связи с этим суицидология, сформировавшаяся в 50-х годах двадцатого столетия, объединяет несколько научных дисциплин психиатрию, психологию, социологию, педагогику, юриспруденцию, генетику и др. В настоящее время самоубийство не классифицируется как психическое расстройство, но с ним связаны серьёзные клинические проблемы, такие как полная неспособность справляться со стрессовыми ситуациями, эмоциональная неустойчивость, искажение восприятия жизни. А так же суицид может сопровождать различные заболевания, такие как алкоголизм, наркоманию, шизофрению, депрессию, неврозы и тяжёлые соматические болезни. Согласно определению ВОЗ, "суицид действие с фатальным результатом, которое было намеренно начато и реализовано умершим в сознании и ожидании такого результата". Покушение на самоубийство (парасуцид, суицидальная попытка) "аналогичный акт, не имеющий фатального исхода". В докладе о состоянии здравоохранения в мире в 2001 г. ("Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда") говорится, что "самоубийство есть результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего или ожидающего летального исхода", и что "самоубийство является сегодня одной из основных проблем общественного здравоохранения". 5

6 1.2. Типология самоубийств Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые. Истинный (намеренный) суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествует угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни. Демонстративный суицид (демонстративный парасуицид) не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае возможен, но является следствием роковой случайности. Скрытый суицид (косвенный парасуицид) вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действие, сопровождающееся высокой вероятностью летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни по "собственному желанию", а так называемое суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и употребление сильных наркотиков. В связи с этим танатолог Э. Шнейдман различает две характеристики в поведении личности: суицидальность и летальность. Суицидальность означает индивидуальный риск самоубийства. Летальность связана со степенью опасности человека для себя вообще, его самодеструктивностью. 6

7 Для профилактики суицида особенно важно своевременно увидеть, оценить и раскрыть косвенные признаки суицидального поведения. Поэтому многие исследователи суицида подробно изучают данный вопрос. У людей, которые укорачивают свою жизнь, действует установка на преждевременное саморазрушение, они постоянно подставляют себя под удары судьбы, лелеют привычки, подвергающие их жизнь опасности, являются врагами для самих себя. Для объяснения скрытого парасуицида (косвенного самоубийства) используют анализ подсознательного намерения убить себя: ненамеренный парасуицид (непрямое самоубийство); полунамеренный парасуицид; Формы ненамеренного парасуицида (непрямого самоубийства) Существуют люди, являющиеся суицидальными личностями, но этого не признает их семья, друзья, или сталкивающиеся с ними профессионалы. Отчаявшиеся субъекты могут счесть жизнь не выносимой из-за непреодолимых препятствий, и их поведение может быть устремлено к смерти. В 1897г. французский философ Эмиль Дюркгейм назвал такое поведение символическим суицидом. В свою очередь, Карл Меннингер описал хронический суицид, как непрямое саморазрушающее поведение, которое подрывало чье-либо собственное здоровье. Карл Меннингер выделяет хроническое, локальное и органическое самоубийство. В хроническом самоубийстве человек оттягивает роковую развязку за счёт страданий (мученичество, аскетизм, неврастения, алкогольная зависимость, антиобщественное поведение, психоз). Присутствует элемент самонаказания, элемент агрессии, эротическая составляющая (искажённое либидо). В локальном самоубийстве разрушительные тенденции проявляются по отношению к собственному телу и чаще всего к отдельным его участкам и 7

8 органам (членовредительство, симуляция, принудительная хирургия, некоторые преднамеренные несчастные случаи и импотенция). Органическое самоубийство это когда функциональные симптомы заболевания могут проявляться вследствие психологических факторов. Американский исследователь Н.Б.Табачник определяет саморазрушающее поведение как совершение любых действий, над которыми у человека имеется некоторый реальный или потенциальный волевой контроль, способствующих продвижению индивида в направлении более ранней физической смерти. Любое поведение, которое сокращает жизнь человека, кроме того определяется как частичное, бессознательное суицидальное поведение или суицидальный эквивалент. Люди часто медленно убивают себя, не осознавая своих летальных намерений. Лица, к которым относится это утверждение, отрицали бы то, что их действия направлены на саморазрушение либо причинение вреда самим себе. И все же, их образ жизни является движением в сторону саморазрушения. Те же психические силы, которые толкают человека к прыжку вниз с небоскреба, лежат в основе таких опасных привычек, как злоупотребление алкоголем, не медицинское употребление наркотиков, игнорирование серьезных болезней, переедание, чрезмерная работа или хроническое курение. Американец Калвин Фредерик из Национального Института психического здоровья приводит 7 основных характеристик непрямого суицида: 1. частое отсутствие осознания последствий своих поступков, 2. рационализация, интеллектуализация или отрицание своего поведения, 3. постепенное начало деструктивного поведения, которое все же стремительно приближает смерть, 4. крайне редкое открытое обсуждение этих тенденций, 8

9 5. вероятность долготерпеливого мученического поведения, 6. извлечение вторичной выгоды из сочувствия или/и проявлений враждебности во время саморазрушения, 7. смерть почти всегда кажется случайной. Формы полунамеренных суицидов. Большое число людей желают умереть, но еще не находится в том состоянии, в котором они сознательно осуществили бы это желание. Самоубийства, скрытые под личиной несчастных случаев, не настолько редки, как это считается. Те люди, которые подвержены несчастным случаям, сами могут считать себя осторожными, и все же, как это ни странно, ведут себя саморазрушительным образом. Например, причиняют себе ножевые ранения или случайно принимают слишком много таблеток. Полунамеренный парасуицид проявляются у людей, которые не уверены в том, что хотят умереть, но при этом не убеждены и в том, что желают жить. Эта амбивалентность проявляется в так называемых смертельных играх, к которым относится, например, русская рулетка. В таких играх исход зависит от внешних сил, и решение принимается как бы за игроков. Игра со смертью, кроме того, имеет место во время других рискованных соревнований, например, при автомобильных гонках или прыжках с парашютом. Суицидальный эквивалент может быть закамуфлирован соображениями идеализма или альтруизма. Мученики отдают свою жизнь во имя Бога или Отечества. Еще задолго до смерти они бессознательно могут желать умереть. Потом возникает возможность, которая позволяет им сделать это с честью и благородством. В результате, из-за своей беззаветной храбрости, они приобретают не презрение, а благоговение для своих потомков. Многие случаи смерти не попадают в рубрику самоубийств, 9

10 несмотря на то, что в их основе лежит определенное бессознательное летальное намерение человека Частота и способы самоубийств Частота суицидов Каждую минуту в мире кто-то предпринимает попытку преднамеренного самоубийства. Эти попытки раз в день оканчиваются смертью. Сейчас принято считать, что в среднем на одну фатальную попытку приходится попыток не приведшие к смерти. Проблема ухудшается, поскольку отмечается значительное повышение числа суицидальных попыток и самоубийств у молодых людей в возрасте от 15 до 22 лет, а так же у пожилых. Каждый год до пожилых россиян кончают с собой. Статистика показывают, что количество совершаемых самоубийств у мужчин выше, чем у женщин. Хотя у женщин чаще наблюдаются суицидальные попытки, то у мужчин фатальный суицид. Соотношение мужских и женских самоубийств, примерно 4/1. Различие в частоте суицидов по всему миру достигает 153 раза и колеблется от 0,1 на 100 тыс. населения в Кувейте до 56 в Китае. По данным ВОЗ уровень самоубийств более 20,0 на 100 тысяч населения является критическим. Список стран, имеющий самый высокий уровень самоубийств (данные ВОЗ 2007 года, число суицидов на человек): 1. Китай 56, 2. Литва 42, 3. Беларусь 37, 4. Россия 36, 5. Казахстан 30. Низкое число суицидов (ниже 10 на 100 тыс. населения) отмечается на Мальте, в Египте, Мексике, Греции, Испании, Италии, Ирландии и Нидерландах. Очень высокое (более 25 на 100 тыс. населения) в Скандинавии, Финляндии, Швейцарии, Германии, странах Восточной Европы, некоторых странах СНГ (в том числе Белоруссии, Украине и России) и Японии. В России показатель самоубийств в 1995 г. составил 41,4 на

11 тысяч населения. В ряде регионов России (Республика Коми и Удмуртия) этот показатель достиг на 100 тысяч населения (Б. А. Казаковцев, 1998). Методы, способы самоубийства очень разнообразны. По данным ВОЗ, самым распространенным способом добровольного ухода из жизни во все времена было самоповешение. Всего же, если верить той же ВОЗ, существует 83 варианта покинуть этот мир по собственному желанию.?). Суицид тесно связан с техническим прогрессом. По сей день в странах, где легко достать огнестрельное оружие, большинство самоубийцмужчин стреляются. Так, в 1994 году 60% от всех покончивших с собой американцев застрелились, в то же время в Австрии, где торговля оружием строго ограничена, было зарегистрировано лишь 4%. Кстати, добровольный уход из жизни с помощью оружия, как холодного, так и огнестрельного, в принципе не свойственен для женщин, однако с развитием эмансипации все больше представительниц прекрасного пола нажимают на курок или вонзают себе нож в сердце. В России в 19 веке самоубийство посредством падения с высоты значилось на последнем месте среди всех возможных, сейчас оно находится на четвертом (стало больше многоэтажек). Общество гораздо терпимее относится к самоубийству, если то окружено романтическими обстоятельствами (Ромео и Джульетта). В Японии самоубийство (харакири) является искусством убивать себя. 11

12 Глава 2. Психодиагностика суицидальной личности Характеристики совершающих самоубийство. Факторы риска. Суицидальные факторы: 1. Стрессовая ситуация, психотравма делает людей более восприимчивыми к самоубийству. В это время нечто происходит как внутри, так и вокруг них. В кризисных обстоятельствах они утрачивают все перспективы и ориентиры, и под угрозой оказывается их выживание как целого. Теряются ценности, утрачивается смысл жизни. Отсутствует понимание происходящего. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и безнадежными. 2. С недавно выявленной прогрессирующей болезнью. Фактор прогрессирования заболевания является более значимым для суицидального риска, чем его тяжесть или потеря трудоспособности. Испытывающие боль пациенты часто адаптируются к своему состоянию, если оно является стабильным. Однако болезнь, вынуждающая человека постоянно приспосабливаться к новым неблагоприятным переменам, приводит к гораздо большему стрессу; в этих условиях ряд больных решают скорее совершить самоубийство, чем разрешить болезни самой поставить точку. 3. Экономические неурядицы, с которыми сталкивается человек. Несомненно, они порождают проблемы, связанные с едой, одеждой или с финансовыми передрягами. Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не удалась. Будущее кажется им крайне неопределенным, а самоубийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуационной дилеммы. 4. С потерей, со смертью любимого человека жизнь уже никогда не станет прежней. Разрушается привычный стереотип семейной жизни. Возможному суициду, как правило, предшествует затяжное семейное горе. В 12

13 течение многих месяцев после похорон наблюдается отрицание возникшей реальности, соматические дисфункции, панические расстройства, все больше охватывающее чувство вины, идеализация потери, апатия, а также враждебное отношение к готовым помочь друзьям и родственникам. Человек отказывается видеть одиночество и пустоту в жизни. В этих условиях суицид может казаться освобождением от невыносимой психической боли или способом соединения с тем, кто был любимым и навсегда ушел. Его могут рассматривать как наказание за мнимые и реальные поступки, допущенные по отношению к покойному. 5. Семейные факторы Для понимания суицидента нужно хорошо знать его семейную ситуацию, поскольку она отражает эмоциональные нарушения у членов семьи. Было обнаружено, что при большинстве суицидов у подростков, их родители были подавлены, думали о самоубийстве, или уже предпринимали попытки саморазрушения. Так же членов семьи могут обуревать гнев и возмущение. Чтобы отреагировать свои эмоции, они могут бессознательно выбрать одного из близких объектом агрессии, которая может привести к самоубийству. В семье могут возникнуть такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод, серьезное заболевание или потеря работы. По многим обстоятельствам развод и семейные конфликты могут восприниматься как события более тяжелые, чем смерть. Если человек умирает, то этому существуют рациональные ( У него был рак ) или религиозные ( Бог дал, Бог взял ). При разводе разумные и сверхъестественные трактовки кажутся лишенными оснований. Они особенно не удовлетворяют, если в ситуацию вовлекаются дети и возникают проблемы с их опекой и воспитанием, которые приходится решать на фоне бессознательного чувства вины, поражения или мести. Возникающие проблемы оказывают глубокое психотравмирующее влияние, как на 13

14 родителей, так и на детей. Исследования показывают, что многие люди в итоге кончающие с собой, воспитывались в неполной семье. 6. Эмоциональные нарушения. Большинство потенциальных самоубийц страдают от депрессии. Депрессия часто начинается постепенно, появляется тревога и уныние. Люди могут не осознать ее начала. Они только замечают, что последнее время стали подавленными, печальными и хандрят, будущее выглядит тусклым и они считают, что его нельзя изменить. Часто они приходят к мысли, что больны раком, психическим или неизлечимым заболеванием. Перед суицидом они начинают думать о смерти. Им становится трудно выполнять даже простые обязанности, принять самое простое решение. Они жалуются на вялость, недостаток жизненной энергии и усталость. Признаком депрессии и обусловленных ею суицидальных мыслей может быть снижение сексуальной активности, они жалуются так же на бесплодие и импотенцию. Интимные связи не доставляют им удовольствия. Признаками эмоциональных нарушений являются: 1. потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней; 2. частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость); 3. необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду; 4. постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти; 5. ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствия; 6. уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека одиночку; 7. нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы; 8. погруженность в размышления о смерти; 9. отсутствие планов на будущее; 14

15 10. внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей. 7. Нарушение поведения. У юношей наиболее явным намеком на суицидальные тенденции являются злоупотребление алкоголем и наркотиками. Около половины перед суицидом принимали лекарства, прописанные их родителям. В среднем возрасте - это невозможность примириться или контролировать свою жизненную ситуацию, что часто проявляется в каком-либо психосоматическом заболевании. У пожилых людей признаком суицидальных мыслей могут быть разговоры об отказе от чего-либо. 8 Психические заболевания могут быть причиной суицида. 1. депрессия; 2. неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой; 3. маниакально-депрессивный психоз; 4. шизофрения; Каждый 1/4 суицидент - это больные, страдающие психозами, шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Больные, страдающие психотической депрессией, часто совершают суицидальные действия в начале и при затихании психоза. Группа риска по суициду. Более всего восприимчивые к суициду личности, у которых наблюдаются: 1. предшествующие попытки к суициду; 2. суицидальные угрозы, прямые или завуалированные; 3. суициды в семье; 4. алкоголизм; 5. хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов; 6. аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии; 15

16 7. хронические или смертельные болезни; 8. тяжелые утраты, например, смерть супруга, особенно в течение первого года после потери; 9. семейные проблемы: уход из семьи или развод; 10. финансовые проблемы - потеря работы, банкротство, утрата фирмы; Суицидально опасная референтная группа. 1. молодежь: с нарушением межличностных отношений, одиночки, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие; 2. гомосексуалисты; 3. заключенные в тюрьмах; 4. ветераны войн и локальных конфликтов; 5. врачи и представители других профессий, находящиеся в расцвете своей карьеры, сверхкритичные к себе, но часто злоупотребляющее наркотиками или страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат; 6. люди зрелого возраста, которые фрустрированы несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями; 7. пожилые люди, страдающие от болезней или покинутые окружением Классификация суицидального поведения. Становление различных концепций самоубийства сопровождалось выдвижением соответствующих классификаций. Мы воспользуемся типологической моделью, принятую в отделе экстремальных состояний МИН психиатрии. Она построена на основе психологической теории деятельности 16

17 (А.Н.Леонтьев) и концепции суицида как следствие социальнопсихологической дезадаптации личности в условиях конфликтов (А.Г.Амбрумова). Собственно суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Те случаи, где опасные для жизни действия не связаны с осознанными представлениями о собственной смерти, составляют широкую зону аутодеструктивной активности, примыкающую к суицидальной сфере, но не являющуюся таковой в буквальном смысле. Классификация суицидального поведения представляет собой следующую схему: 1. Антивитальное переживание. 2. Внутреннее суицидальное поведение. Пассивные суицидальные мысли. Суицидальные замыслы. Суицидальные намерения. 3. Внешние формы суицидального поведения. Подготовка к суициду. Суицидальная попытка. Завершенный суицид. 4. Типы личностного смысла: Протест, месть. Призыв. Избегание (наказания, страданий). Самонаказание. Отказ. 5. Постсуицидальное состояние. 17

18 По отношению к суициду: Критический. Манипулятивный. Аналитический. Суицидально-фиксированный. По времени: Ближайший постсуицид - 1 нед. Ранний постсуицид - до 1 мес. Поздний постсуицид - до 5 мес. А теперь, подробнее по каждому пункту. 1. Антивитальные переживания - размышления об отсутствии ценности жизни, которые выражаются в формулировках: жить не стоит, не живешь, а существуешь, где еще нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни. 2. Внутреннее суицидальное поведение. Пассивные суицидальные мысли- характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания: хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться и т.п. Суицидальные замыслы (планы) - активная форма суицидальности, продумываются способы суицида, время и место действия. Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслам волевого компонента. 3. Внешние формы суицидального поведения. Подготовка к суициду. Суицидальная угроза. Манипуляция. Миф о том, что те, кто говорят о самоубийстве, никогда не совершают его, как доказано, является опасным и 18

19 ошибочным. Наоборот, многие люди, кончают с собой, говорят об этом, раскрывая свои намерения. Вначале угроза может быть бессознательным призывом о помощи, защите и вмешательстве. Позднее, если не находится никого, действительно заинтересованного помочь, человек может наметить время и выбрать способ самоубийства. Некоторые довольно ясно говорят о своих намерениях. Существуют прямые утверждения: Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой. Часто высказывания являются завуалированными и замаскированные: Вы не должны беспокоиться обо мне. Я не хочу создавать для вас проблемы, Я хочу уснуть и никогда не проснуться. Иногда индикаторы суицида могут быть невербальными. Подготовка к самоубийству зависит от особенностей личности человека и внешних обстоятельств. Она зачастую состоят в том, что обычно называется приведением своих дел в порядок. Для одного это может быть оформление завещания и пересмотр страховых бумаг. Для другого - написание длинных запоздалых писем или улаживание споров и конфликтов с родными и соседями. Подросток может раздаривать сентиментально ценные личные вещи. Завершающие приготовления могут быть сделаны очень быстро, и затем мгновенно следует суицид. Суицидальная попытка. Это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью. Она проходит в 2 фазы. Первая - обратимая, когда объект сам может прекратить попытку, вторая - необратимая. Появление суицидальной цели и дальнейшее ее превращение в самостоятельный мотив, обладающий побудительной силой, обуславливается ситуацией конфликта у дезадаптированных лиц, то есть препятствием к удовлетворению актуальной потребности. 19

20 Совершение человеком ранее попытки к самоубийству является мощным предикатором последующего завершенного суицида. Самым лучшим опознавательным знаком, свидетельствующим о намерениях человека, является попытка. Некоторые суицидальные попытки не воспринимаются как серьезные. Употребление снотворных таблеток или нанесение порезов на руке таким образом, чтобы окружающие раскрыли это действие. Но обычно семья и друзья проходят мимо или не замечают вовсе. Окружающие часто раздраженно реагируют на попытку: Она (он) просто хотела привлечь к себе внимание. Дело состоит в том, что к каждой суицидальной попытке надо отнестись со всей серьезностью, какой бы безвредной и легкомысленной она не казалась. Самыми уязвимыми являются люди, которые в прошлом совершали попытки к самоубийству или тесно контактировали с теми, кто старался, или был успешен в этом стремлении. По статистике 12 % совершивших суицидальную попытку повторят ее в течение двух лет, и достигнут желаемого. Четыре из пяти суицидентов, покончивших с собой, пытались сделать это в прошлом, по крайней мере, однажды. После первой неудачной попытки многие делают вывод: Я сделаю это лучше в следующий раз. И они вспоминают об этом, особенно испытывая психический стресс и личностный хаос. Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток реализации называется пресуицидом. Он может быть острым и хроническим. Пресуицид длится от нескольких минут до нескольких часов. Во время его приходят пассивные мысли о смерти. Чем он короче тем случайнее выбор средства ухода из жизни. По мере приближения к пресуициду снижается количество и обедняются формы социальных контактов, беднеет мышление и спектр эмоций. Принятию конкретного решения почти всегда способствует 20

21 дополнительная психотравма. Она-то обычно и предъявляется в качестве основного мотива самоубийства. Уже совершённая первая суицидная попытка снимает внешние и внутренние запреты, формируя типическое реагирование на психотравмирующую ситуацию. Завершенный суицид. Типы личностного смысла. Выделяют пять основных мотивов, которые лежат в генезе суицида: протест-месть, призыв, избегание, самонаказание, отказ. Главное неспособность примириться с существующим и добиться при этом желаемого. 1. Протест-месть. Протестные формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл в отрицательном воздействии на объективное звено. Месть - конкретная форма протеста, нанесения ущерба враждебному окружению. Предполагается наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с механизмом трансформации гетероагрессии в аутоагрессию. 2. Призыв. При поведении типа призыва смысл состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна. 3. Избегание. При суицидах избегания суть конфликта в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл - избежание непереносимой ситуации путем самоустранения. 4. Самонаказание можно определить как протест во внутреннем плане личности конфликт при своеобразном расширении Я интериоризации и 21

Центр психологической помощи мчс ростов
Школьные страхи советы детям
Панические атаки боюсь глотать
Психологическая помощь больному после травмы
Фобии чисто психологические